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    中國首創“V”形補片技術治療完全性房室間隔缺損

    來源:     時間:2022-06-15     關注度:221
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    2022年5月17日美國《胸心血管外科雜志》(The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery, JTCVS)在線發表了廣東省婦幼保健院心臟中心孫善權主任團隊的論文“The V-shaped Double-layer Patch Technique for Complete Atrioventricular Septal Defect-A Novel Surgical Technique”(譯:《V形雙層補片法治療完全性房室間隔缺損——一種新的手術技術》)。此次論文刊發后,立刻吸引了國際同行的廣泛關注。

    ↓↓↓原文鏈接:
    https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2022.04.028

    半個多世紀以來,完全性房室間隔缺損的手術治療不斷探索進步。1962年James Maloney和Frank Gerbode醫生分別應用“單片法(經典)”手術修補完全性房室間隔缺損,手術較為復雜,左側流出道梗阻和房室瓣分割易于撕裂造成房室瓣反流死亡率和再手術率高。1976年George Trusler醫生應用“雙片法”并縫合左側房室瓣裂隙,遂做為常規標準的手術方法應用至今,同樣存在手術復雜,左側房室瓣關閉不全和左側流出道梗阻的問題,始終存在較高的再次手術率的困擾。1999年Nunn醫生報告“改良單片法”,將房室瓣直接下壓至室間隔嵴,大大簡化了手術,縮短了手術時間,但依然沒有消除外科醫生對“左側流出道梗阻和左側房室瓣關閉不全”的疑慮和擔憂。自“改良單片法”誕生后,國際醫學界就到底采用“改良單片法”,或“雙片法”?哪個手術技術更好?持續爭論了20多年。2019年Fong L S等醫生報告澳大利亞4個醫學中心25年采用“改良單片法”和“雙片法”的對照研究,國際先天性心臟病外科著名權威Carl L.Backer教授(美國梅奧校友會主席、美國胸外科委員會主任、先天性心臟外科學會卸任會長、《小兒心臟外科》教科書主編)發表了一篇述評“This case is closed”(譯:《這場辯論該結束了》),肯定了澳大利亞“改良單片法”和“雙片法”的對照研究結論,認為兩種手術技術的左側房室瓣反流和再手術率相似,盡管仍均有10%的患者需要再手術率,但都具有非常優秀的治療結果。Carl L. Backer教授認為這場持續了20多年“手術方法”之爭該結束了(This case is closed),以后關注的重點將是在這兩種手術技術的基礎上改善左側房室瓣的修復結果。

    孫善權醫生設計的“V形雙層補片法修補完全性房室間隔缺損”,是一種有別于“改良單片法”和“雙片法”的全新手術技術,更加符合血流動力學原理,手術方法簡潔、易于掌握,適用于完全性房室間隔缺損的所有臨床類型,隨訪結果療效顯著。AATS年會邀請孫善權主任做大會發言,并被American Association for Thoracic Surgery同期收錄,標志我國心外科醫生所做工作受到了國際同行的贊賞。完全性房室間隔缺損是一種比較常見的先天性心臟病,占先天性心臟病4-5%,活產嬰兒中有1.9例/萬例。隨著“V型補片法”的推廣,極大的避免再手術,對于完全性房室間隔缺損的外科治療具有里程碑式的意義,為世界外科治療復雜先天性心臟病貢獻了中國智慧,數以萬計的先天性心臟病患者免遭再次手術的痛苦,造福世界人民。

    《孫善權“V”雙層補片法修補完全性房室間隔缺損》

    示意圖

    5月17日,《“V”形雙層補片法修補完全性房室間隔缺損》的論文在線發表之前,5月11日國際先天性心臟病外科著名權威Carl L.Backer教授就已經在線發表了一篇關于“V形雙層補片法”的評論“One-patch,Two-patch,V-patch??”(譯:《單片法,雙片法,V形補片法??》),評論首先指出“這篇論文的作者闡述了使用“V”型補片法這一前所未有的手術技術治療完全性房室間隔缺損,這種新術式加固了左側房室瓣,5年隨訪療效顯著。并提到他在2019年的評論文章“This case is closed”,滿懷期待地評論道“由此可見,現在有了另一種選擇,關于“雙補片法vs改良單補片法”的辯論,終于到了該結束的時候了”。

    在述評中,Carl L. Backer教授總結和肯定了“V型補片法”的技術優勢“來自(中國)廣東省婦幼保健院心臟中心的孫醫生及其同事描述了一種修復完全性房室間隔缺損的新方法。該技術采用折疊的v形心包補片,左側補片擴大了左A-V瓣面積,增加了左A-V瓣的長度和左-AV瓣口的潛在對合面積,同時增加了左心室流出道寬度。 這兩種優勢可能就是影響本研究中左A-V瓣關閉不全和左心室流出道梗阻發生率低的原因。 另一個有意義的技術關鍵是房室瓣原來的正常水平(原位)重建了兩個AV瓣口,而且右AV瓣口比左AV瓣口平面稍微高一點,房室瓣關閉的更好”。

    述評最后,Carl L. Backer教授稱贊和展望道“這是一種前所未有的新技術。 我不確定外科醫生是否會急于采用,但它確實具有一定的優勢。仔細閱讀這篇文章對手術步驟的詳細描述和圖譜,會說服一些外科醫生采取這種新的手術方法。 當然,這也將給我們另一個辯論機會! 這個辯論(完全性房室間隔缺損的最佳修復策略的討論)可能還不會終結”。 

     

    “V”形補片法一經發布,即被國際學術界公認為是一種“前所未有”的全新的手術技術, Carl L. Backer教授評論道“ 我之前在2020年的評論中提到過,雙片法和改良單片法都存在左AV瓣關閉不全,在澳大利亞的兩個隊列研究中,均有10%的患者需要后期左AV瓣再手術,如果使用作者所描述的v形補片法可能有助于改善這一結果”。Carl L. Backer教授回顧他在“This case is closed”一文中認為“改良單片法與雙片法已經是成熟的技術,都具有非常優秀的治療結果”,“今后左側房室瓣的修復是兩種手術技術的關注重點”。Carl L. Backer教授在“One-patch,Two-patch,V-patch??”一文中給予了“This is a novel technique which has not been described before(這是一個從未被描述前所未有的技術)”,并認為已經塵埃落定的手術治療方法,被“V”形補片法的出現所打破,該結束持續已久的“改良單片法vs雙片法”之爭論,完全性房室間隔缺損手術治療可能進入了新的時期。

    孫善權主任已經接到多個國際會議的演講邀請和學術雜志的約稿。美國芝加哥大學附屬兒童醫院心外科Narutoshi Hibino教授給孫善權主任發來探討手術細節和索取手術視頻的郵件,并評論道“This is great smart idea and excellent method(偉大的巧妙構思和卓越的(手術)方法)”!

    佰仁思®心外科生物補片

    該術式采用了經典的佰仁思®心外科生物補片,該產品以牛心包為原材料,經特殊組織處理工藝加工制成,是理想的軟組織修復材料,并且可有效抗鈣化,廣泛適用于心外科房間隔、室間隔、主動脈根部、右室流出道、瓣環、心肌和心包的修復。

    孫善權主任簡介

    廣東省婦幼保健院心臟中心主任

    中華醫學會廣東省心血管外科分會 常委

    中國醫師協會廣東省心血管外科分會 常委

    ●畢業于第四軍醫大學(現空軍軍醫大學),曾服役于沈陽軍區總醫院(現北部戰區總醫院)解放軍心血管病研究所心外科,在老一代著名心血管外科專家、復雜先天性心臟病奠基人汪曾煒教授的指導下,奠定了扎實的心外科理論基礎和嫻熟外科技巧。2010年應廣東省婦幼保健院之邀,創建心臟中心。主要致力于復雜先天性心臟病及低齡、低體重及早產兒先天性心臟病,先天性血管環,先天性氣管狹窄的外科治療。已經主刀心臟手術萬余例,新生兒手術1200余例,各種復雜先心病手術超過4000余例。

    ●發明設計《孫善權“V”雙層補片手術方法》,用于治療完全性房室間隔缺損,取得了優異的近遠期治療效果,獲得了國內外的一致認同和推廣,并在2022年美國胸心血管外科年會上發言,并將成果發表在美國《胸心血管外科雜志》。

    ●在國際上率先應用左心耳或右心耳和流出道單瓣補片重建右心室及肺動脈的手術方法治療各類復雜先天性心臟病,獲得十年免再手術率98.8%優良效果。

    ●先天性血管環及大動脈異常走形所致氣管狹窄的診斷、治療具有豐富經驗和獨特見解,與歐美國家同步開展回旋主動脈弓解交叉手術和降主動脈移植手術,是目前國內外唯一的最大組病例。《回旋弓的外科治療》在今年的美國胸心血管外科年會上大會發言。

    ●采用并改良了氣管滑片成形技術,是國內唯一手術成形范圍可達隆突、左右支氣管。在國內外處于領先地位。

    ●推進先天性心臟病產前產后一體化診療工作,積累了豐富的胎兒先天性心臟病診斷、鑒別診斷,以及圍產期管理和生后手術時機選擇、手術治療經驗,避免錯誤引產,挽救了許多無辜生命

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